中科学院水生生物研究所

研究生保险责任及理赔服务须知

各位研究生：

为了您在中国科学院水生生物研究所安心的学习和工作，有效降低水生所和研究生的医疗费用负担，解除您的后顾之忧，水生所已为您办理了《疾病住院医疗保险》、《人身意外伤害保险》和《大学生医疗保险》，为了便于了解保险责任和理赔服务，请您详细阅读以下保险的保障责任和理赔服务须知。

一、保险期间：（2013年9月15日至2014年9月14日止）

    保险费用：105元

二、保险方案：

三、保险责任简介         

1、意外伤害：

★因意外身故按保险金额给付。

★因意外残疾根据残疾程度，按保险金额*比例给付。

★因意外烧伤根据烧伤程度，按保险金额*比例给付。

2、意外医疗：

意外医疗承担门急诊的费用，每次免赔额为50元，超过部分按100%赔付。赔付范围与社保政策一致。

3、住院津贴：

每个保险年度最多给付住院津贴60天。因疾病住院免赔天数为3天，因意外伤害事故住院无免赔天数。

4、住院医疗：

保险期间内，被保险人因疾病、意外事故进行住院治疗，保险人对所发生的符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的各项合理且必要的医疗费用,在扣除100元免赔后，对余下部分按照级距进行赔付。在整个保险年度内，保险人对每位被保险人的累计赔付金额以6万元为限。

特别提示：一般疾病门诊不在此保障责任范围内。                                                         

赔付级距表：                                                                                

5、疾病身故保险金：

保险责任，被保险人因疾病身故，按约定保险责任金额给付保险金。

四、相关事宜

（一）、投保程序

1、贵所填写投保书及提供被保险人电子版名单。

2、按约定时间缴纳保险费。

3、保险公司出具正式的保险合同和发票，保险责任按约定时间生效。                                                                               

（二）、服务承诺

1、承保工作完成后由保险经纪人上门送达保障方案的保险合同。保持与该所具体工作负责人的工作联系。

2、保险经纪人定时或随时上门收集整理案件资料，办理保险理赔服务。

3、保险经纪人是站在被保险人的立场为被保人做好理赔一切服务。

（三）保险金的申请

1、发生保险责任范围内的事件时，需第一时间通知保险经纪人报案（及时报案便 于及时处理，以免不必要的麻烦）。

2、报案电话：13296682727或15307143588;13307168648(学生专用)

联系人：杨琴经理

3、理赔必备资料：【疗医发票原件；病历复印件（封面及首页）；出院小结（复印件）；身份证（正反两面）复印件；医疗费用明细清单（复印件）；拍片报告（复印件）；相关的各类检查报告单(复印件)；意外伤害证明；银行卡复印件（注明开户行）；伤残鉴定书（残疾保险金申请需要）；丧葬证、居民医学死亡证明】

（四）相关说明

1、保险期间所产生的一切医疗费用与社保范围一致

2、因病住院是请告知医生购买了商业保险，以免造成个人承付比例过高

3、每次用药应与病情诊断相符，收据出具时间应与病历记载的就诊时间一致

4、出差在外发生意外和疾病的报销手续一样

5、研究生因病需要住院治疗的请选择三甲医院，出院时只需凭身份证即可结算大学生医保的保险费用；门诊费用不享受大学生医保

6、寒暑假期间，因病在异地住院的研究生请留好住院的所有单据，回所交研究生部，以现金办理大学生医保赔付。

五、保险责任免除

被保险人因下列情形之一造成的保险事故，不负给付保险金责任：

1、投保地城镇职工基本医疗保险管理规定及其相关配套文件规定的自费及个人先自付的药品、检查、治疗、手术及其它项目的相关费用；

2、在我公司非定点医疗机构就诊的（急诊除外，急诊情况就诊天数以门诊1天，住院3天为限）；

3、投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害；

4、被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤；

5、被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

6、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动工具；

7、被保险人流产、分娩；

8、被保险人因整容手术、药物过敏或其他内、外科手术导致医疗事故；

9、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

10、因各种原因引起的椎间盘突出、牙齿修复、牙齿矫形、视力矫正、理疗、整容、流产、分娩等所产生的费用，本公司不承担给付保险金的责任；

11、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

12、被保险人患爱滋病（AIDS）或感染爱滋病毒（HIV呈阳性）期间；

13、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；核爆炸、核辐射或核污染；

14、其他未尽事宜以对应的保险条款为准。

六．武汉市就医、医院范围

汉口：同济医院、协和医院、新华医院、武汉市一医院、武汉市二医院、武汉市儿童医院、武汉市中医院、武汉市普爱医院

武昌:湖北省人民医院、武汉大学中南医院、广州军区武汉总医院、湖北省中医院、湖北省妇幼保健院、湖北省肿瘤医院、武汉铁路中心医院、武警总医院

青山:武钢总医院、武汉市普仁医院

汉阳：铁路医院、东西湖区人民医院、江夏区中心医院

                                       蓝海保险经济股份有限公司

                                           二〇一三年八月

备注：1、保险费105元从学生的奖助金里扣除。

      2、办理理赔时，请先到中国工商银行开户，将银行卡反面签名处签上本人的姓名，双面复印，将复印件和所有理赔材料一起交给保险公司杨琴。